令和８年度　申請書類等ダウンロード（柏市医師会員の医療機関用）

令和８年度　柏市個別予防接種説明会（R8/3/16開催予定）について

	開催通知
下記「Google Form」をクリックしてご登録ください。 Google Form 締切：令和８年３月６日（金）午前中入力まで

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令和８年度

【柏市個別予防接種】

タイトル	送付先	送付 方法	締め切り
個別予防接種の実施について　依頼文	医師会 事務所	原本 送付	令和8年1月13日 （火）
個別予防接種を行うにあたって
【様式1】個別予防接種実施協力承諾書（エクセル版）
【様式1】個別予防接種実施協力承諾書（PDF版）
変更届（令和8年度中に変更のある際は以下をご利用ください）
【様式1】個別予防接種実施協力変更届（エクセル版）	医師会 事務所	原本 送付	-
【様式1】個別予防接種実施協力変更届（PDF版）

【２．柏市 予防接種研修プログラム 令和7年4月版】

	予防接種研修プログラム
	回答・解説編
	回答用紙 原本FAX
ご提出の際は、回答用紙を医師会事務所までファックスください。

【３．令和８年度　柏市個別予防接種ＲＳウイルスワクチン及び帯状疱疹任意予防接種の実施に関する協力について】

	依頼文 締切：2/10（火）午後５時まで
	承諾書（PDF版）
	承諾書（エクセル版）

【柏市国保特定健康診査・７５歳以上の健診及び特定保健指導】

タイトル	登録票	送付先	送付 方法	締め切り
国保特定健診・７５歳以上の健診及び特定保健指導　依頼文	登録票（Ａ票）(PDF版) 登録票（Ａ票）(WORD版)	医師会 事務所	FAX	令和8年1月13日 （火）

【柏市保健事業のがん検診（個別）】

タイトル	登録票	送付先	送付 方法	締め切り
保健事業のがん検診（個別）　依頼文	登録票（Ｂ票 ）(PDF版) 登録票（Ｂ票）(WORD版)	医師会 事務所	FAX	令和8年1月13日 （火）
保健事業のがん検診（個別）のうち胃がん検診（内視鏡検査：一次）	C票(登録票)はB票の胃内視鏡検診を行うに「○」を記載した医療機関に、別途お送りいたします。

【柏市で実施する肝炎ウイルス検査・柏市骨粗しょう症検査】

タイトル	登録票	送付先	送付 方法	締め切り
柏市で実施する肝炎ウイルス検査・柏市骨粗しょう症検査　依頼文	登録票（Ｄ票 ）(PDF版) 登録票（Ｄ票）(WORD版)	医師会 事務所	FAX	令和8年1月13日 （火）

【千葉県予防接種相互乗り入れ】

	依頼文
下記「登録Form」をクリックしてご登録ください。 締切：令和８年２月７日（金）午前中入力まで 登録Form

【社保特定健診等】

	依頼文
下記「登録Form」をクリックしてご登録ください。 締切：令和８年２月２日（月）午前中入力まで 登録Form

【千葉県肝炎ウイルス検査】

タイトル	送付先	送付方法	締め切り
新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業依頼文	-
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業委任状（PDF版）	医師会 事務所	原本送付	-
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業辞退届（PDF版）	医師会 事務所	原本送付	-

【千葉県風しん抗体検査】

タイトル	送付先	送付方法	締め切り
新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です
千葉県風しん抗体検査委託事業依頼文	-
千葉県風しん抗体検査委任状（PDF版）	医師会 事務所	原本送付	-
千葉県風しん抗体検査辞退届（PDF版）	医師会 事務所	原本送付	-