申請書類等ダウンロード（柏市医師会員の医療機関用）
平成３０年度
【柏市個別予防接種】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
平成30年度柏市個別予防接種の実施について 依頼文  |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年1月12日（金） |
| 個別予防接種を行うにあたって |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年1月12日（金） |
【様式1】平成30年度柏市個別予防接種実施協力承諾書（エクセル版）  |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年1月12日（金） |
| 【様式1】平成30年度柏市個別予防接種実施協力承諾書（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年1月12日（金） |
| 【様式１】は用紙サイズＡ３で提出してください。押印をお忘れなく | |||
| 【様式2】予防接種実施協力医（エクセル版）
＊登録医師が10名以上の場合、【様式１】と併せてこちらを使用ください。 |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年1月12日（金） |
| 変更届（平成30年度中に変更のある際は以下をご利用ください） | |||
| 【様式1】平成30年度柏市個別予防接種実施協力変更届（エクセル版） |
医師会事務所 | 原本送付 | |
| 【様式1】平成30年度柏市個別予防接種実施協力変更届 |
医師会事務所 | 原本送付 | |
| 【様式１】は用紙サイズＡ３で提出してください。押印をお忘れなく | |||
【柏市成人健康診査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
平成30年度 柏市成人健康診査 登録票（ワード版）  |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
成）胃がん検診（一次）胃内視鏡検査
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月22日（月） |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月22日（月） |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月22日（月） |
| 平成30年度 柏市成人健康診査 胃がん検診内視鏡画像評価依頼状（PDF版） 用紙サイズA３版でご提出ください |
医師会事務所 | 郵送 | - |
【柏市で実施する肝炎ウイルス検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度 柏市肝炎ウイルス検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度 柏市肝炎ウイルス検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度 柏市肝炎ウイルス検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
【柏市骨粗しょう症検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度柏市骨粗しょう症検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度柏市骨粗しょう症検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成29年2月3日（金） |
| 平成30年度柏市骨粗しょう症検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 骨粗しょう症検診・保健指導マニュアル 第2版より抜粋（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
【柏市国保特定健診】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度柏市国保特定健診 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度柏市国保特定健診 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 平成30年度柏市国保特定健診 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年1月26日（金） |
| 柏市国保「１８歳から３９歳の健診」の概要（PDF版） |
医師会事務所 | - | - |
【千葉県内予防接種相互乗入】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 委任状は１月末送付の千葉県医師会雑誌に同封予定です。提出先は柏市医師会になります。原本提出。 | |||
| 平成30年度千葉県内予防接種相互乗入依頼文 |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年2月20日（火） |
| 平成30年度千葉県内予防接種相互乗入 委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年2月20日（火） |
| 平成30年度千葉県内予防接種相互乗入 委任状（ワード版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年2月20日（火） |
| 後期平成30年度千葉県内予防接種相互乗入依頼文 |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年8月24日（金） |
| 後期平成30年度千葉県内予防接種相互乗入 委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年8月24日（金） |
| 後期平成30年度千葉県内予防接種相互乗入 委任状（ワード版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成30年8月24日（金） |
| ＊千葉県内乗り入れ登録について 委任状の受付は通年（2月頃）、後期：10～翌年3月末日（9月頃）のみとなります。年度途中受付不可です。 |
【社保特定健診】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成30年度社保特定健診 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年2月9日（金） |
| 平成30年度社保特定健診 届出（エクセル版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年2月9日（金） |
| 平成30年度社保特定健診 届出(PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成30年2月9日（火） |
【柏市地域栄養相談システム】
| タイトル |
| 柏市地域栄養相談システム利用の流れ・管理栄養士の栄養食事指導概要 |
| 柏市食事・栄養相談依頼票（エクセル版） |
| 柏市食事・栄養相談依頼票（PDF版） |
| 食事内容記入票（エクセル版） |
| 食事内容記入票（PDF版） |
以下随時登録となります。
【千葉県肝炎ウイルス検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です | |||
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業辞退届（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
【千葉県風しん抗体検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です | |||
| 千葉県風しん抗体検査委託事業依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
| 千葉県風しん抗体検査委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
| 千葉県風しん抗体検査辞退届（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
|
母体保護法指定医申請書類
|
|
医療機関ごと届出状況
|